继mu的朋友们60道歉下拉式:局长趴在雪白的身上耸动-前保险业务员买了多份保险,女儿生病被拒赔,保险公司回应

糖心vlog网 旅游 2024-12-09 1 0

柴大姐前几年做过保险业务员

给家里人买了不少保险

单单女儿就有四份

前几个月

女儿检查出脑血管畸形

但四份保险的理赔申请都被拒绝了

柴大姐:我2018 年进了太平洋保险公司,他们培训的时候跟我说,要为家人准备保险,保障自己。平时注入一滴水,难时拥有太平洋,我老是记住他这句话,就给家里人都配备了好多保险嘛。一家四口,每年一家人的话要好几万,小孩子交七八千,已经保险费交了几十万了。

柴大姐一共给家里人

买了十几份太平洋保险

大多数都是 2018 年、2019 年买的

她说当初买这些的一个重要原因

是为了冲业绩

不过2020 年

她还是因为业绩不佳离职了

后来就一直在做外卖员

柴大姐:我给我女儿买了那个“金佑人生”,还有那个“幸福安康”都是保重疾的,还有“超能宝”他们跟我讲的时候说这个保险很好的,到时候小孩子没事给她存钱,到有事情的时候会给我们理赔的。九月份刚上初中,去军训的时候不舒服嘛,带去检查晕倒了。到省儿保诊断出来脑血管畸形,住了 35 天(院),花了十多万。少儿医保报掉一点,保险那边就是说你这个是病,属于先天性畸形,不给理赔嘛。

11 月的诊断证明书上写着

柴大姐的女儿是“涉及功能区的动静脉畸形”

还有“继发性癫痫”“智力障碍”

太平洋保险的《理赔不予受理通知书》写着

“因诊断为脑血管畸形

属于先天性畸形”

所以柴大姐给女儿买的四份都不能赔付

柴大姐:但是我们又不知道怎么是先天性,因为我们是突发性的呀。之前身体一直好的,幼儿园到初中的话连吊瓶都没挂过,家里人一直都很健康的。

记者:有没有这一块?

柴大姐:没有没有。现在已经两次手术下来了,后面还要继续治疗,医生说后面还要好多次治疗。就是因为我们经济不是很好,我那天就住了几天,我就出来了,我跟医生说这个一直保险赔不下来,我就先出院了再说。

记者翻了翻四份保险合同

每一份的责任免除条款上

都包括了“先天性畸形”

柴大姐(保费)交了 7 万多块,他说给我(退)。本来说 5 万,后来说 10 万,再说 15 万。他说给我 15 万,叫我这三张保险都不那个(续)。我觉得不合理,三份(退)给我,我连医药费都不够。哪怕是我在当业务员的时候,我都不知道,不知道说什么先天性的不赔。我希望按合同理赔,合同上面(总保额)75(万),他们算出来 70 多万。

太平洋保险杭州中心支公司的工作人员

解释

行业内的重疾险赔付

一般都不包括先天性疾病

太平洋保险杭州中心支公司 工作人员:就是涉及功能区的动静脉畸形,然后疾病代码的话是 Q28,这边的话是可以看得出来的。在疾病代码的定义中,Q 这个代码代表的是先天性的疾病。先天性疾病的话,在我们的保单条款中是属于一个责任免除的一个情况,所以说是没有办法赔付。我们这边是有一个最大诚信原则的一个健康告知,投保的时候是需要这边说明的,那先天性的话确实都是在责任免除之外的。

柴大姐:我们是健康,一直都健康的呀。

太平洋保险杭州中心支公司 工作人员:确实没有办法。当时给到柴女士这边的方案的话,就是三张重疾险保单对吧,其中两张给她部分赔付,但是赔付完之后只能说是保单终止。然后另外一份给她做保留处理,那个时候是 10 万,退两张是 10 万。她现在想保留那个“少儿超能宝”。

柴大姐“超能宝”大病保险是 30 万,因为我女儿还小嘛,因为还有三年就要交满了。但是那两份保单要交 20 年的,后面还要交,因为我现在又不能上班。

太平洋保险方面表示

会继续和柴大姐协商处理方案

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